Actualmente 1 de cada 5 personas arriba de 65 años tiene diabetes mellitus, lo cual causa 4.2 millones de muertes. Si bien es una enfermedad que se puede tratar adecuadamente, la carga económica, física y psicológica son factores determinantes y muchas veces impactan en una forma negativa en nuestra población.
Desde que inició la pandemia por covid-19 los estudios clínicos y la evidencia nos fue enseñando quienes son las personas que al contraer covid-19 tienen un mayor riesgo de complicarse y fallecer por la infección, y la diabetes mellitus ha estado arriba del listado junto a la obesidad, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares entre otras. La diabetes ya había sido previamente identificada como un contribuyente de mortalidad en pacientes con MERS-COV y SARS, y con el SARS-CoV2 no fue la excepción. Múltiples estudios han demostrado un aumento del riesgo de complicaciones severas y mayor mortalidad debido a SARS-CoV2.
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Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor nivel de gravedad del SARS-CoV-2 debido a una disfunción inmunológica y las infecciones virales pueden inducir diabetes y provocar fluctuaciones en la glucosa en sangre en pacientes diabéticos, lo que influye negativamente en el pronóstico. La mayoría de los pacientes con riesgo de covid-19 grave, presentan niveles elevados de glucosa en sangre o glucemia desregulada. El aumento posterior de las concentraciones de glucosa proporciona las condiciones ideales para que el SARS-CoV-2 eluda la defensa innata de los pulmones y se replique en las células pulmonares. El nivel alto de glucosa en sangre también facilita la hiperinflamación observada en la tormenta de citocinas. Finalmente, la combinación de glucemia alta y sobreproducción de diversas citocinas pro inflamatorias conduce al fenómeno involucrado en las complicaciones observadas en casos severos como falla multiorgánica y eventos trombóticos.
Una nueva interrogante ha surgido, ¿puede el covid-19 causar diabetes mellitus? La elevación de la glucosa plasmática en covid-19 tiene múltiples causas y probablemente implica una alteración de la eliminación de glucosa, así como una disminución de la secreción de insulina. Cualquier estado inflamatorio puede causar resistencia a la insulina y aumentar la producción de glucosa hepática a través del aumento de hormonas contrarreguladoras, liberación de citocinas, lípidos y daño directo de los hepatocitos.
Así es que existe una relación bidireccional entre la diabetes mellitus y el COVID-19, las personas con diabetes mellitus pueden tener un desenlace desfavorable al contraer la infección por SARS-CoV2 y el mismo virus puede afectar al páncreas induciendo resistencia a la insulina y generar la enfermedad.
Círculo
Por Dr. Juan Pablo Godoy Alonso, Endocrinología
Existe un círculo vicioso entre la diabetes mellitus y el covid-19.
